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藥物專題

蠶豆症者之用藥考量

問：蠶豆症是什麼？應避免使用哪些藥物，以防止發生溶血性貧血？

答：蠶豆症，即葡萄糖六磷酸去氫酵素（Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase，G6PD）缺乏症，為紅血球細胞中酵素異常的疾病，與遺傳有關，較常發生於男性，台灣盛行率約3%。蠶豆症病患因染色體基因異常，造成G6PD缺乏，使得紅血球的抗氧化能力較正常人差。當接觸到氧化性藥物（如抗瘧疾藥物、磺胺類抗生素等）、化學物質（如合成的樟腦丸）或食物（如蠶豆）時易引起溶血，症狀包括倦怠、腹部不適、黃疸及血尿等。

世界衛生組織依據紅血球內G6PD酵素量及溶血的程度，將G6PD缺乏症分為五種變異型。第一型為嚴重的酵素缺乏（低於正常的10%）並且有慢性溶血性貧血；第二型為地中海型，為中度酵素缺乏（低於正常之10%），但溶血非持續發生；第三型為中度酵素缺乏（為正常之10-60%）且溶血的發生是因為藥物或感染所引起的；而第四型及第五型無臨床嚴重性。G6PD屬於基因異常造成的疾病，目前無法完全治癒，唯有日常生活中避免接觸到氧化物質，如合成的樟腦丸，以避免發生溶血。病人就醫時應主動告知醫師患有G6PD缺乏，以供醫師診治及開藥時列入考量。溶血的發生與藥物種類、劑量及患者本身G6PD酵素缺乏之嚴重度有關，若必須使用如抗瘧疾藥物或磺胺類抗生素等氧化性藥物時，需小心監測臨床反應。常見的止痛藥acetaminophen（普拿疼）及阿司匹靈（aspirin）用於G6PD第二型及第三型者仍屬安全，但仍須小心監測是否有溶血症狀發生。我想回應>>

處理化療病人噁心嘔吐新藥Aprepitant

化學藥物治療（化療）已被證實是對抗許多癌症的有效療法，但是化療引發的噁心嘔吐卻使病患感到卻步。化療引起噁心嘔吐的發生率及嚴重程度受到多重因素影響，包括化療藥物本身致吐性強弱、藥物劑量用法以及患者本身因素如年齡、性別及是否曾接受過化療等。整體而言，年輕者較年長者容易發生嘔吐，女性病人的嘔吐機率大於男性。近20％的癌症患者因此心生恐懼而延遲或拒絕化療。此外，嘔吐會造成電解質及體液的不平衡和營養不良，更會影響到日後癌症的治療成效。因此，化療患者接受有效的止吐預防與治療是必要的。隨著止吐藥物的發展，現今將近70-80％化療病人的噁心嘔吐是可以預防的，且併用不同作用機轉的止吐藥已成為抗噁心嘔吐的標準療法。Aprepitant是第一個可以口服的選擇性神經胜𤪱（neurokinin-1）受體拮抗劑，藥物能夠進入中樞神經系統，有效預防中至高致吐性藥品所引起的急性及延遲性噁心嘔吐。建議在化療前一小時口服aprepitant 125 mg，之後第二、三天早晨再口服80 mg，若併用其他不同作用機轉的止吐劑，如血清素受體抑制劑（ondansetron、granisetron、tropisetron）及類固醇（dexamethasone），可提高治療效果。一般來說aprepitant耐受性良好，常見的副作用是打嗝或倦怠、便秘、頭痛及厭食等。但aprepitant藥費昂貴，每顆80毫克膠囊之健保價715元，健保局目前僅給付於使用高致吐性藥品後，對血清素受體抑制劑及dexamethasone仍無效之急性或延遲性噁心嘔吐。期望未來有更多有效及安全的新藥上市，使接受化療者免於噁心嘔吐的副作用。我想回應>>